Почему паспорта иммунитета – плохая идея

14:12, 21/05
- Валентин Устинов -
просмотров: 410

Ограничение передвижения на основе биологических данных угрожает свободе, справедливости и общественному здоровью.

Представьте себе мир, в котором ваша способность получить работу, жилье или кредит зависит от сдачи анализа крови. Вы будете ограничены границами своего дома и изолированы от общества, если вам не хватает определенных антител.

Такое случалось и раньше. В течение большей части девятнадцатого века иммунитет к желтой лихорадке разделял людей в Новом Орлеане, штат Луизиана, между «акклиматизированными», пережившими желтую лихорадку, и «неоклиматизированными», у которых не было заболевания. Отсутствие иммунитета диктовало, за кого люди могут вступать в брак и где они могут работать. Предполагаемый иммунитет сконцентрировал политическую и экономическую власть в руках богатой элиты и использовался для оправдания превосходства белых.

Нечто подобное может стать нашим антиутопическим будущим, если правительства введут «паспорта иммунитета» в попытках обратить вспять экономическую катастрофу от пандемии COVID-19. Идея заключается в том, что такие сертификаты будут выдаваться тем, кто переболел и дал положительный результат на антитела к SARS-CoV-2 – коронавирусу, который вызывает заболевание. Власти снимают ограничения с тех, кто, как предполагается, обладает иммунитетом, что позволяет им возвращаться на работу, общаться и путешествовать. Эта идея имеет так много недостатков, что трудно понять, с чего начать.

24 апреля Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предостерегла от выдачи паспортов иммунитета, поскольку их точность не может быть гарантирована. В нем говорится: «В настоящее время нет доказательств того, что люди, которые выздоровели от COVID-19 имеют антитела, защищены от повторного заражения. Тем не менее, идея распространяется в Соединенных Штатах, Германии, Великобритании и других странах.

Китай уже ввел виртуальные проверки здоровья, отслеживание контактов и цифровые QR-коды, чтобы ограничить передвижение людей. Результаты теста на антитела могут быть легко интегрированы в эту систему.

На наш взгляд, любое подтверждение документами, которые ограничивают индивидуальные свободы на основе биологии, рискует стать платформой для ограничения прав человека, усиления дискриминации и угрозы, а не защиты общественного здоровья. Здесь мы приводим десять причин, по которым паспорта иммунитета не могут существовать в принципе.

Иммунитет КОВИД-19 – загадка. Последние данные свидетельствуют о том, что большинство выздоровевших пациентов продуцируют некоторые антитела против SARS-CoV-2. Но ученые не знают, вырабатывает ли каждый достаточное количество антител для обеспечения будущей защиты, каким должен быть безопасный уровень или как долго может сохраняться иммунитет. Текущие оценки, основанные на иммунных реакциях на близкородственные вирусы, такие как те, которые вызывают тяжелый острый респираторный синдром (SARS) и ближневосточный респираторный синдром (MERS), показывают, что выздоровевшие люди могут быть защищены от повторного заражения в течение одного-двух лет. Но если вместо этого иммунитет SARS-CoV-2 имитирует то, что наблюдается при простуде, период защиты может быть короче.

Серологические тесты ненадежны

Тесты для измерения антител к SARS-CoV-2 в крови могут быть ценным инструментом для оценки распространенности и распространения вируса. Но они сильно различаются по качеству и эффективности. Это заставило ВОЗ и бывшего уполномоченного Управления по контролю за продуктами и лекарствами США Скотта Готлиба предостеречь от их использования при оценке состояния здоровья или иммунного статуса. Некоторые доступные тесты являются достаточно точными, что означает, что они проверены на 99%. Но предварительные данные свидетельствуют о том, что подавляющее большинство не являются надежными. Низкая специфичность означает, что тест измеряет антитела, отличные от тех, которые специфичны для SARS-CoV-2. Это вызывает ложные срабатывания, заставляя людей думать, что они невосприимчивы, когда это не так. Низкая чувствительность означает, что тест требует, чтобы у человека была высокая концентрация антител против SARS-CoV-2 для их эффективного измерения. Это вызывает ложные негативные последствия у людей, у которых мало антител, что приводит к тому, что потенциально иммунные индивидуумы неправильно маркируются как неиммунные.

Необходимый объем тестирования невозможен

Для национальной программы сертификации иммунитета потребуется от десятков до сотен миллионов серологических тестов. Например, в Германии проживает около 84 миллионов человек, поэтому потребуется минимум 168 миллионов серологических тестов для подтверждения иммунного статуса каждого жителя COVID-19 как минимум дважды. Два теста на человека являются минимальными, потому что каждый, кто получил отрицательный результат теста, может позже заразиться и должен пройти повторное тестирование, чтобы пройти сертификацию на иммунитет. Повторное тестирование не реже одного раза в год необходимо для обеспечения постоянного иммунитета. С июня правительство Германии будет получать 5 миллионов серологических тестов в месяц от швейцарской фирмы Roche Pharmaceuticals – ведущего поставщика одного серологического теста SARS-CoV-2, который был одобрен регулирующими органами. Это позволит только 6% населения Германии проходить тестирование каждый месяц.

Даже если паспорта иммунитета были ограничены медицинскими работниками, количество требуемых тестов все еще может быть невыполнимым. Например, Соединенным Штатам потребуется более 16 миллионов таких испытаний. На момент написания статьи Центры США по контролю и профилактике заболеваний и лаборатории общественного здравоохранения США провели более 12 миллионов диагностических тестов на SARS-CoV-2 (3% от общей численности населения США). Даже Южная Корея, страна с высокими показателями тестирования, смогла протестировать только 1,5% своего населения к 20 мая.

Слишком мало выздоровевших, чтобы стимулировать экономику

Доля лиц, которые, как известно, оправились от COVID-19, широко варьируется в разных народонаселениях. Сообщения из горячих точек в Германии и США показывают, что в некоторых местах показатели восстановления могут составлять от 14% до 30%. Например, в штате Нью-Йорк, где 3000 человек были случайно протестированы в продуктовых магазинах и других общественных местах, у 14,9% были антитела к COVID-19. Но это, кажется, исключение. На апрельской пресс-конференции ВОЗ оценила, что только 2–3% населения Земли излечились от вируса.

Низкая распространенность заболеваний в сочетании с ограниченными возможностями тестирования, не говоря уже о крайне ненадежных тестах, означает, что только небольшая часть населения будет сертифицирована для свободной деятельности. Например, основываясь на текущем количестве подтвержденных случаев в США, будет сертифицировано только 0,43% населения. Такие проценты несущественны для экономики и безопасности. Кафе не могут работать и обслуживать клиентов без риска, если только часть его сотрудников сертифицирована как неуязвимая. Магазин не сможет принести прибыль, если воспользоваться сможет только небольшая часть клиентов.

Мониторинг нарушает конфиденциальность

Весь смысл паспортов иммунитета заключается в контроле передвижения. Таким образом, любая стратегия сертификации иммунитета должна включать систему идентификации и мониторинга. Бумажная документация может быть уязвима с точки зрения подделки. Электронная документация, встроенная в приложение для смартфона, будет более устойчивой к мошенничеству и более эффективной для отслеживания контактов, повторного тестирования и обновления иммунного статуса.

Но электронные документы представляют более серьезный риск для конфиденциальности. В некоторых китайских провинциях QR-коды на смартфонах контролируют вход в общественные места на основе состояния здоровья человека COVID-19. Тем не менее, эти приложения предоставляют больше информации, чем COVID-19, включая информацию о местонахождении людей, истории путешествий, с кем они контактировали, и другую информацию о здоровье, начиная от температуры тела и кончая тем, что у них недавно была простуда. Тайвань также использует приложения для смартфонов с системами оповещения, которые напрямую связаны с полицейскими управлениями. Великобритания, США и многие другие страны тестируют различные варианты приложений. Тем не менее, нет никакой гарантии, что отслеживание по приложению закончится, когда вирус будет уничтожен. Китай объявил, что элементы его системы отслеживания QR-кодов, вероятно, останутся и после окончания пандемии.

Маргинализированные группы будут подвергаться более тщательному анализу

Усиление мониторинга сопровождается усилением полицейской деятельности, а также повышением риска профилирования и потенциального вреда для расовых, сексуальных, религиозных или других меньшинств. Во время пандемии Китай был обвинен в расовом профилировании жителей, заставляя всех африканских граждан проходить тестирование на вирус. В других частях мира люди из Азии столкнулись с резкими расистскими предрассудками.

До этой пандемии в Соединенных Штатах законы о запрете и обдумывании уже несоразмерно влияли на цветных людей. В 2019 году 88% людей, которые были остановлены и обысканы в Нью-Йорке, были афроамериканцами или латиноамериканцами. А во время пандемии полиция продолжает преследовать людей из групп перечисленных меньшинств. В период с середины марта до начала мая в Бруклине, штат Нью-Йорк, 35 из 40 человек, арестованных за нарушение законов о физическом дистанцировании, были чернокожими.

Эти цифры вызывают глубокую обеспокоенность, но были бы еще более значительными, если бы мониторинг и контроль за иммунитетом к КОВИД-19 использовались в чьих то корыстных целях. Например, «цифровое заключение» уже возросло в таких странах, как Соединенные Штаты, Бразилия и Иран, где отдельные лица были освобождены из тюрьмы для сведения к минимуму распространения COVID-19, а затем отслеживались с помощью цифровых браслетов, носимых на лодыжках. В Соединенных Штатах, где цветные люди по расовому признаку разделены по соседству и находятся в непропорционально большом количестве, цифровое заключение может использоваться для мониторинга больших сегментов определенных сообществ. Риск будет еще выше, если цифровой мониторинг будет связан с иммиграционным статусом.

Несправедливый доступ

При нехватке тестирования у многих не будет никаких возможностей. Опыт показывает, что богатые и влиятельные люди с большей вероятностью могут пройти тест, чем бедные и уязвимые. В многоуровневых системах здравоохранения это неравенство ощущается еще острее. Например, в начале марта, когда профессиональные спортивные команды, технические руководители и кинозвезды проходили тестирование, десятки штатов США проводили менее 20 тестов в день. Те самые люди, которым необходимо срочно вернуться на работу – работники, которым нужно сохранить крышу над головой и добыть еду, – скорее всего, изо всех сил пытаются пройти тест на антитела. Тестирование детей до их возвращения в школу может быть низким приоритетом, равно как и тестирование пенсионеров и тех, кто сталкивается с физическими, психическими или когнитивными проблемами.

Социальное расслоение

Маркировка людей на основании их статуса COVID-19 создаст новую меру, с помощью которой можно разделить «имущих» и «неимущих». Такая маркировка особенно важна при отсутствии бесплатной, общедоступной вакцины. Если вакцина станет доступной, люди могут выбрать и получить иммунную сертификацию. Без этого стратификация будет зависеть от удачи, денег и личных обстоятельств. Ограничение работы, концертов, музеев, религиозных служб, ресторанов, политических избирательных участков и даже медицинских центров для пострадавших от COVID-19 может нанести вред и лишить права голоса большинство населения.

Социальное и финансовое неравенство будет усиливаться

Например, работодатели, желающие избегать работников, которым грозит недомогание, могут отдавать предпочтение нынешним работникам, которые уже переболели, и преимущественно нанимать работников с «подтвержденным» иммунитетом.

Паспорта иммунитета также могут разжечь разногласия между народами. Лицам из стран, которые не могут или не хотят осуществлять паспортные программы иммунитета, может быть запрещено посещать страны, в которых они предусмотрены. Люди с ВИЧ уже подвергаются ограничениям на въезд, проживание и работу в странах с законами, ущемляющими права лиц, принадлежащих к сексуальным и гендерным меньшинствам, таких как Россия, Египет и Сингапур.

Новые формы дискриминации

Платформы для иммунной сертификации SARS-CoV-2 могут быть легко расширены для включения других данных личного здоровья, таких как записи о психическом здоровье и результаты генетических тестов. Паспорта иммунитета сегодня могут стать всеобъемлющими биологическими паспортами завтрашнего дня. Это создало бы новый риск дискриминации, если бы работодатели, страховые компании, сотрудники правоохранительных органов и другие лица могли получить доступ к частной медицинской информации в своих собственных интересах. За последние несколько лет такие опасения были занесены в каталог дебатов о том, кто должен иметь доступ к генетической информации, так как растет спрос со стороны исследователей, страховщиков, работодателей и сотрудников правоохранительных органов.

Угрозы общественному здоровью

Паспорта иммунитета могут создать порочные стимулы. Если доступ к определенным социальным и экономическим свободам предоставляется только людям, которые выздоровели от COVID-19, то паспорта иммунитета могут стимулировать здоровых, неиммунных людей к преднамеренному поиску инфекции – подвергая себя и риску других. Экономические трудности могут усилить стимул, если паспорт иммунитета является единственным способом проверки оплаты. Лица могут получить документы незаконно, путем подкупа, передачи между лицами или подделки. Это может создать дополнительные угрозы для здоровья, потому что люди, претендующие на иммунитет, могут продолжать распространять вирус. Кризисы, как правило, способствуют развитию гнусной торговли, как это произошло во время Второй мировой войны, когда продовольственные пайки в Британии привели к появлению надежной подпольной системы обмена.

Международное сотрудничество

Стратегии, ориентированные на человека – с использованием концепций этики, основанных на либертарианстве – противоречат миссии общественного здравоохранения. Они отвлекают внимание от действий, которые приносят пользу всем, таких как финансирование международного сотрудничества, применение эффективных мер общественного здравоохранения и устранение неравенства в доходах. В Северной Америке (и в других местах) из-за структурного неравенства темнокожие умирают от COVID-19 гораздо чаще, чем белые. Успех зависит от солидарности, искренней признательности за то, что мы все вместе. Этика, основанная на индивидуальной автономии, крайне неуместна во время кризиса общественного здравоохранения; главная цель должна заключаться в содействии общему благу.

Вместо паспортов иммунитета мы утверждаем, что правительства и компании должны вкладывать время, разработки и деньги в две вещи.

Во-первых, это проверенная и проверенная формула ограничения пандемического ущерба – тестирование, отслеживание и изоляция – которая хорошо сработала в Сингапуре и Новой Зеландии. Состояние здоровья, личные данные и местонахождение должны быть анонимными. Приложения, которые позволяют людям делать безопасный выбор относительно их собственных движений, должны быть приоритетными.

Во-вторых, это разработка, производство и глобальное распространение вакцины против SARS-CoV-2. Если станет возможен всеобщий, своевременный и бесплатный доступ к вакцинации, то этически допустимо требовать сертификации вакцины для участия в определенных мероприятиях. Но если доступ к вакцине каким-либо образом ограничен, то некоторые из несправедливостей, которые мы выделяем, могут все же состояться.

Угрозы свободе, справедливости и общественному здоровью присущи любой платформе, которая предназначена для разделения общества на основе биологических данных. Вся политика и практика должны основываться на приверженности социальной справедливости.

(По материалам журнала NATURE)

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Информационно- новостной портал